Erreur de diagnostic clinique dans les soins primaires – Comprendre le préjudice

Lorsqu’une personne interagit avec le système de santé, elle s’attend à recevoir des soins sécuritaires et de grande qualité. Malheureusement, un préjudice involontaire – une erreur de diagnostic – peut survenir à tout moment dans le continuum des soins aux patients. Une erreur de diagnostic peut causer des maladies, des blessures, une invalidité et même la mort. Bien que les données concrètes sur la prévalence des erreurs de diagnostic soient rares, l'Institut américain de médecine (IOM) estime qu'une personne subira au moins une erreur de diagnostic consécutive au cours de sa vie.¹.

Les erreurs de diagnostic – diagnostics retardés ou inexacts – se produisent dans tous les établissements de soins de santé, y compris les soins primaires (soins communautaires non aigus dispensés par une gamme de prestataires de soins de santé [HCP]), qui sont considérés comme un environnement à haut risque pour la commission d’une erreur de diagnostic. Le rapport « Erreurs de diagnostic » de l'Organisation mondiale de la santé (OMS)²et d'autres publications considèrent les erreurs de diagnostic comme un problème hautement prioritaire en soins primaires, car la majorité des rencontres cliniques se produisent en soins primaires³. Le fournisseur de soins primaires (p. ex., médecin, infirmier praticien, naturopathe, etc.) est le premier point de contact du patient avec le système de soins de santé et son point d’entrée dans celui-ci, d’où l’importance d’un bon diagnostic en soins primaires. L’OMS considère les soins primaires comme le fondement du système de santé.

Comprendre l'erreur de diagnostic

Aux fins du présent document, la définition de l’erreur de diagnostic de l’OMS sera utilisée :

«  Une erreur de diagnostic survient lorsqu’un diagnostic est omis, retardé ou erroné.

Les diagnostics peuvent être complètement manqués (cancer manqué malgré les symptômes), erronés (on dit aux patients qu'ils ont un diagnostic alors qu'il y a des preuves d'un autre) ou retardés (résultat de test anormal suggérant un cancer, mais personne ne l'a dit au patient).⁴

Incidence de l'erreur de diagnostic

Ni le Canada ni les États-Unis ne disposent de données fiables sur la prévalence des erreurs de diagnostic dans les soins primaires. Une étude canadienne sur l'incidence des préjudices subis par les patients s'est limitée aux données propres aux patients hospitalisés⁵. À partir d'une analyse des données de l'étude, il a été déterminé que le préjudice s'est produit dans une hospitalisation sur cinq sur 138 000⁶hospitalisations. L'étude n'a pas saisi de données sur les erreurs de diagnostic en tant qu'élément causant un préjudice au patient^sept.

Pourquoi une erreur de diagnostic se produit dans les soins primaires

Bien que la majorité des patients aient des interactions positives avec les soins primaires, une erreur de diagnostic peut survenir lors de toute rencontre clinique (rendez-vous) qu’un patient a avec un fournisseur de soins primaires. Les facteurs qui contribuent à l’erreur de diagnostic comprennent, sans s’y limiter :

Les symptômes du patient ne correspondent pas aux symptômes habituels (p. ex., douleur au bras droit et non au bras gauche associée à une crise cardiaque) d’une affection médicale connue

• Symptômes non spécifiques tels que la toux associés à plusieurs conditions médicales
• Les symptômes du patient ne sont pas pris au sérieux
• La condition médicale est peu fréquente ou rare (par exemple, monkeypox)
• Le manquement du professionnel de la santé à effectuer un examen physique
• Minimisation des plaintes des femmes, ce qui entraîne des disparités entre les sexes dans le diagnostic (p. ex. crise cardiaque)
• La famille d’une personne ou d’un enfant souffrant de troubles cognitifs n’est pas en mesure de fournir des antécédents/symptômes clairs du patient
• Omission d’ordonner des tests diagnostiques appropriés

Un certain nombre de variables non cliniques peuvent contribuer à une erreur de diagnostic, notamment :

• La courte duré du rendez-vous typique du patient
• La compétence limitée d’un patient en anglais
• Le prestataire est pressé par le temps en raison de l’arriérage de patients dans la salle d’attente
• Inattention/distraction du prestataire (p. ex., consigner des notes cliniques sur un ordinateur pendant que le patient parle)
• Soins virtuels (pas d’examen physique) pour toutes les visites cliniques des patients

Stratégies pour réduire le risque d'erreur de diagnostic

Une analyse des réclamations pour faute professionnelle liée au diagnostic aux États-Unis a révélé que 57 % des erreurs se produisent dans les soins primaires et ambulatoires, le cancer, les maladies cardiaques et les blessures orthopédiques étant les trois principaux diagnostics manqués.⁹. Des erreurs de diagnostic peuvent se produire dans des conditions routinières, peu fréquentes et rares.

Quatre types d'activités de collecte d'informations ont été identifiés dans le processus de diagnostic^dix :

• Prise d’un historique clinique et un entretien avec le patient
• Réalisation d’un examen physique
• Obtenir des tests de diagnostic
• Envoyer un patient pour des références ou des consultations

Bien qu’il n’existe pas de moyen unique de prévenir les erreurs de diagnostic dans les soins primaires, les fournisseurs peuvent réduire les erreurs dans leur pratique en adoptant les stratégies suivantes :

• Écouter attentivement la raison pour laquelle le patient recherche des soins cliniques, sans interrompre
• Effectuer des examens physiques réguliers lorsqu’il suit un patient pour un problème de santé connu afin de vérifier les changements qui surviennent au fil du temps
• Réexamen d’un diagnostic lorsque l’état du patient se détériore malgré le traitement
• Référer le patient à un spécialiste lorsque le diagnostic n’est pas clair

CNA

Les erreurs de diagnostic dans le primaire sont dérivées d’études de réclamations pour faute professionnelle ou d’enquêtes d’auto-évaluation, par conséquent, la couverture des fautes professionnelles médicales est essentielle. CNA fournit de l’assurance contre les fautes professionnelles médicales aux établissements de soins de santé et aux praticiens, à l’exception des médecins, puisque tous les médecins canadiens autorisés sont membres de l’Association canadienne de protection médicale (ACPM), qui fournit une aide médico-légale aux médecins, y compris une défense juridique. Vous avez besoin de plus d’information sur la gestion des risques liés à votre entreprise de soins de santé? Contactez-nous aujourd'hui. 

[1]Singh H, Meyer ET, Thomas EJ. (2 014,) La fréquence des erreurs de diagnostic dans les soins ambulatoires : estimations de trois grandes études observationnelles impliquant des populations adultes américaines. Récupéré sur: https://qualitysafety.bmj.com/content/23/9/727

[2]CRICO. (2 014,)  Rapport annuel d’analyse comparative : Risques de faute dans le processus de diagnostic. Récupéré sur :https://cdn2.hubspot.net/hubfs/217557/Diagnosis%20CBS%20Benchmarking%20Report%202014.pdf?__hstc=&__hssc=&hsCtaTracking=caafc51a-c13e-427b-8fab-c7618a9210d4%7C4c5c45cc-3635-9fa-415 fff2f4dfb5eb.

[3]Op. cit, Institut de médecine.

[1] Institut de médecine (IOM). (2 015,) Améliorer le diagnostic dans les soins de santé. Récupéré sur :https://nap.nationalacademies.org/download/21794.

[2] Organisation mondiale de la santé (OMS). (2 016,) Erreurs diagnostiques : Série technique sur des soins primaires plus sûrs. Récupéré sur :https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/252410/9789241511636-eng.pdf.

[3] Olga Kostopoulou, Brendan C Delaney et Craig W Munro. (2 008,) Difficulté diagnostique et erreur dans les soins primaires — examen systématique. Récupéré sur :https://academic.oup.com/fampra/article/25/6/400/481603.

[4] Idem.

[5] Institut canadien d’information sur la santé (ICIS). (2 016,) Mesurer les préjudices subis par les patients dans les hôpitaux canadiens. Récupéré sur :https://www.cihi.ca/sites/default/files/document/cihi_cpsi_hospital_harm_fr.pdf.

[6] Idem.

[7] Idem.

[9]CRICO. (2 014,)  Rapport annuel d’analyse comparative : Risques de faute dans le processus de diagnostic. Récupéré sur :https://cdn2.hubspot.net/hubfs/217557/Diagnosis%20CBS%20Benchmarking%20Report%202014.pdf?__hstc=&__hssc=&hsCtaTracking=caafc51a-c13e-427b-8fab-c7618a9210d4%7C4c5c45cc-3635-9fa-415 fff2f4dfb5eb.

[10] Op. cit., Institute of Medicine.

Au Canada, les produits et/ou services décrits sont fournis par Continental Casualty Company, une compagnie d'assurance IARD. Les informations sont destinées à présenter un aperçu général à des fins d'illustration uniquement. Lisez la clause de non-responsabilité générale de l'AIIC.